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宫颈病变后都有哪些手术治疗方法，有哪些情况需要进行锥切手术，以及需要注意的地方，一起来听妇瘤科专家给大家讲一下宫颈病变的手术治疗。

宫颈病变的手术治疗

什么是宫颈环形电切和宫颈冷刀锥切？

宫颈锥切术就是由外向内呈圆锥形切下一部分宫颈组织。一方面是为了做病理检查,确诊宫颈的病变,另一方面也是切除病变的一种治疗方法。宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀进行的,称为冷刀锥切,其优点是切缘清晰,利于病理检查;缺点是需要住院,需要麻醉,手术时间长,术中容易大量出血。

宫颈环形电切(LEEP)是近年发展起来的一种新技术,属于宫颈锥切的一种。这种方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,可在门诊进行手术,而且可以提供标本进行病理学检查。这种方法简便、易行,是宫颈病变安全、有效的诊治方法。

如果有以下几种情况,则可能需要进行宫颈锥切：

(1)宫颈刮片多次发现有恶性细胞,但阴道镜检查无异常,宫颈检或分段诊刮颈管阴性者,应做宫颈锥切进一步确诊。

(2)宫颈活检已确诊是原位癌,或显微镜下发现有早期浸润,为了确定手术范围,可以先做宫颈锥切,切下宫颈组织做进一步病理检查,以确定手术方案。

(3)怀疑宫颈腺癌者。

(4)慢性宫颈炎经保守治疗效果不佳者,可做宫颈锥切术治疗。

手术前后应注意以下事项：

(1)最好选在月经后3-7天内进行手术,以减少出血及感染的机会。

(2)由于手术可能出血较多,所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间,应排除出血性疾病。

(3)术前检查阴道方可施行手术,注意外阴清洁以免术后发生感染。

(4)手术后两个月内避免性生活,以免出血。

(5)手术后应按医生要求定期复查。

为什么要做宫颈锥形切除术？

权威观点认为,一个医院宫颈锥形切除术开展的多少,可以在某种程度上体现其对宫颈癌的治疗水平。但一些患者不理解,他们认为:“都要变成癌了,干脆把子宫切了吧,为什么受两次罪呢?”关于为什么不能这么做,至少有两方面原因。

一方面,之所以称为癌前病变,说明它毕竟不是癌,只是如果不进行治疗,经过一段时间(平均3-8年)后会变成癌。而且“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题,除非发展成晚期宫颈癌,一般不会伤到子官。因此,大多数情况下锥切就足够了,没有必要切除子宫。对于年轻女性的宫颈癌前病变,如果切除子宫,属于治疗过度。

另一方面,对于某些早期的宫颈癌(专业术语称Ia1期、Ia2期、Ib1期),如果直接切除子宫,结果发现为Ial期宫颈癌,当然很幸运,因为全子宫切除刚好合适。但如果不幸是a2期或1b1期,就比较麻烦。因为这种情况仅仅切除子宫是不够的,还应切除子宫旁边的一些组织(即扩大子宫切除),而此时做补救手术非常困难,容易造成损伤。

因此,对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变2-3级的患者,般需要进行锥切来进行全面评价,或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者,更要通过锥切来判断浸润深度。

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编辑：宣传部 闵捷

审核：宣传部 李磊A股杠杆交易

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